結核

• 疾病の概要

  　結核は菌陽性肺結核患者が咳をした時などに飛散する菌で飛沫感染す
  る。感染すると肺には初感染原発巣が形成され、まもなく肺門リンパ節
  にも病巣を作る。８０％程度はこお段階で病巣に石灰が沈着して治癒する
  が、結核菌が血行性、リンパ行性、あるいは管内性に全身どの臓器にも
  拡がることがあり、肺結核、結核性髄膜炎、粟粒結核、胸膜炎、骨・関
  節結核、腎結核等を起こしうる。肺結核が最も多く、結核患者の約９０
  ％を占める。発病は感染後１年以内のことが多いが、病巣内に閉じ込め
  られた結核菌は長く生存できるので１０年、２０年後に発病することもあ
  る。我が国では今でも毎年４万人以上の人が発病している。発病者の約
  半数は６０歳以上の高齢者であるが、小児、若年者の結核もあとをたた
  ず、最近では減り方が鈍っている。結核の化学療法の進歩はめざましく、
  ほとんどの例を薬で治すことができるが、今でも６ヵ月以上の治療が必
  要である。
  

• 予防接種の効果

  　結核に対する免疫は細胞性免疫で、他の予防接種による免疫とは異な
  る。ＢＣＧ接種による結核発病予防効果については、最近活発に研究が
  行われた。その結果は次のように要約できる。
  

  1. ＢＣＧ接種は発病を防ぐもので、結核の感染を防ぐものではない
  2. ＢＣＧ接種を受けても１００％発病が防げるわけではないが、
     結核性髄膜炎や粟粒結核等の小児の重篤な結核の発病予防効果は極めて高く、
     ８０％程度防ぐ。
  3. 肺結核や胸膜炎の発病予防効果はこれよりやや劣るが、ＢＣＧ接種者では
     発病率は５０％以上低くなる
  4. ＢＣＧを一度接種すれば、その効果は１０年以上継続する。

  　結核がある程度減少したため、ＢＣＧ接種を中止した国もあるが、
  スウェーデンでは中止後小児の結核発病率が高くなり、旧東ドイツ、
  チェコスロバキア等では、中止後小児結核が増加したため、ＢＣＧ接
  種を再開した。我が国の結核蔓延状況の現状をみると、なお当分の間、
  ＢＣＧ接種を継続することが必要である。